两年前,医疗保险为艾滋病药物支付了3200万美元。然而,美国卫生与公众服务部监察长办公室的一份新报告称,这些受益人中约有1600人显示出欺诈迹象。
报告说,一些从医疗保险中获得艾滋病毒药物的人在他们的医疗保险病史中没有显示出感染艾滋病毒的迹象。有些人的处方中含有过量的药物;一些人在大量药店兑换他们的艾滋病毒药物处方;有些人有艾滋病毒的处方,也有不应该与艾滋病毒药物一起服用的药物处方。
该报告列举了医疗保险系统中几个涉嫌艾滋病药物欺诈的例子。2012年,底特律一名77岁的妇女从医疗保险中获得了价值33,536美元的艾滋病药物。尽管她的医疗保险记录上没有艾滋病毒的记录,但她接受了六位不同医生开出的10种不同类型的艾滋病毒药物。没有记录显示她曾去看过任何给她开过药的医生。
2012年,另一个人在一天内接受了价值17509美元的艾滋病毒药物,但在这一年剩下的时间里没有得到任何艾滋病毒药物。尽管其中两种药物(Atripla和Complera)是完全药物,不应该与任何其他艾滋病毒药物同时服用,但医生还是给她开了超过推荐剂量两倍的5种不同的艾滋病毒药物。
这些都是滥用医疗保险制度的令人不安的迹象。
“这些模式可能表明,受益人正在接受不适当的药物,并将其转移到黑市上出售,”OIG说说.“它们还可能表明,药房为受益人从未收到的药品开出了账单,或者受益人的身份证号码被盗了。”
事件曝光后,美国联邦医疗保险公司的一位发言人告诉《华尔街日报》,美国联邦医疗保险公司“认真对待这个问题,正在采取措施保护联邦医疗保险受益人和联邦医疗保险信托基金免受处方药欺诈和滥用相关的伤害和破坏性影响。”我们将继续为D部分赞助者提供培训,让他们了解D部分的正确付款和数据提交,为处方文件建立正式的外联,并对回扣计划报告进行进一步分析。”
该发言人还表示,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)“将重申并澄清有关艾滋病药物潜在的过度使用、滥用和安全问题对赞助商的指导”,“将进行未来的分析,使用医疗保险A部分和B部分索赔数据来确定受益人,以及与这些受益人有关的药店和处方者,以监测医疗保险C部分和d部分的欺诈、浪费和滥用。”